【看護師向け】訪問看護と訪問介護の違いは？仕事内容や保険の違いと連携のコツ
「訪問看護と訪問介護、医療行為ができるかどうか以外は何が違うんだろう？」「ホームヘルパーやケアマネジャーとの連携がどう変わるのか分からない」
訪問看護と訪問介護の違いを解説する情報は利用者さま向けのものが多く、看護師の働き方という視点から両者を比較した情報は多くありません。
この記事では、訪問看護と訪問介護の違いや、訪問看護師が訪問介護と連携するコツ、働く前に知っておきたいことなどを解説します。仕事内容や役割分担、連携のポイントが整理でき、訪問看護師として働くイメージをつかめるようになります。
訪問看護と訪問介護の基本
まずは、訪問看護と訪問介護についてご紹介します。
訪問看護とは
厚生労働省は訪問看護を「疾病又は負傷により居宅において継続して療養を受ける状態にある者に対し、その者の居宅において看護師等による療養上の世話又は必要な診療の補助を行う」ものと定義しています。
訪問看護は、看護師・准看護師・保健師などの看護職が、医師の指示書にもとづいて提供するサービスです。状態観察や服薬管理、褥瘡処置などを利用者さまの生活に合わせておこない、体調管理や病状の悪化予防を担います。訪問看護については、下記の記事でも詳しく解説しているため確認してみてください。
関連記事：訪問看護とは？対象者やサービス内容、保険の違いをわかりやすく解説
訪問介護とは
厚生労働省は訪問介護を「訪問介護員等が、利用者（要介護者）の居宅を訪問し、入浴・排せつ・食事等の介護、調理・洗濯・掃除等の家事等を提供するもの」と定義しています。介護福祉士や所定の研修を修了した訪問介護員などが担当するサービスです。
訪問介護は身体介護や生活援助が中心です。訪問介護員は、医師や看護師などの資格を必要とする医行為を原則として行えません。ただし、体温測定など、厚生労働省が「原則として医行為ではない」と整理している行為には、一定の範囲で対応できるものもあります。
訪問看護と訪問介護の違いとは？
訪問看護と訪問介護の違いを、一覧表で確認しましょう。
| 項目 | 訪問看護 | 訪問介護 |
| 担当職種 | ・看護師 ・准看護師 ・保健師 ・理学療法士 ・言語聴覚士 ・作業療法士 | ・介護福祉士 ・訪問介護員（ホームヘルパー） |
| 実施するサービス | ・状態観察 ・服薬管理 ・医療処置 ・リハビリテーション ・終末期ケア | ・身体介護（入浴介助・排泄介助・食事介助など） ・生活援助（掃除・洗濯・調理など） ・通院等の外出に伴う移動・乗降介助など（一定の要件あり） |
| 医師の指示 | 訪問看護指示書が必要（介護保険の場合はケアプランも必要） | ケアプランが必要 |
| 適用される保険 | 医療保険または介護保険が適用 | 原則、介護保険が適用 |
| 記録・連携先 | 看護記録を作成し、主治医・医療機関と連携 | 介護記録を作成し、ケアマネジャー・訪問介護事業所と連携 |
医療行為の有無だけでなく、指示の出どころや適用される保険、連携先などさまざまな点で違いがあります。それぞれを詳しく見ていきましょう。
担当する職種・資格の違い
担当する職種が異なるため、利用者さまに提供できるサービス内容も変わります。
訪問看護は看護師・准看護師・保健師のほか、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などが担当します。一方、訪問介護を担当するのは、介護福祉士や訪問介護員などです。
なお、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による訪問看護は、看護業務の一環としてリハビリテーションを行うもので、看護職員の代わりに訪問する位置づけです。
訪問看護は医療処置や療養上のケア、訪問介護は生活支援や身体介護をおこなうなど、専門性に応じて役割が分かれているのが特徴です。
関連記事：訪問看護師の仕事とは？その魅力や必要なスキルなどを解説
できるケア・できないケアの違い
訪問看護と訪問介護では、医療的な判断や処置における役割が異なります。同じ利用者さまを支えていても、次のように対応できる内容が異なります。
| 場面 | 訪問看護 | 訪問介護 |
| 発熱や体調不良 | バイタルサインや全身状態を評価し、必要に応じて主治医へ報告・相談する | 体調の変化に気づき、訪問看護師やケアマネジャーへ連絡する |
| 入浴 | 血圧や呼吸状態、皮膚状態などをアセスメントし、医師の指示や利用者さまの状態を踏まえて入浴の可否を判断する | 入浴介助や更衣介助など身体介護をおこなう |
| 褥瘡 | 褥瘡の評価や処置をおこなう | 体位変換やスキンケアなど悪化予防を支援する |
| 在宅酸素療法 | 呼吸状態を観察し、医師の指示にもとづき対応する | 酸素チューブの外れや異常に気づいたら報告する |
このように、訪問介護は日常生活を支えることが役割であり、訪問看護は医療的なアセスメントや処置を担います。それぞれが専門性を発揮し、連携しながら利用者さまを支えています。
医師の指示の有無の違い
提供するサービスの根拠となる指示系統も異なります。
訪問看護は主治医が発行する訪問看護指示書にもとづいてサービスを提供します。介護保険を利用する場合は、ケアマネジャーが作成するケアプランにも沿ってケアを実施します。一方、訪問介護は、ケアプランにもとづいて提供され、医師の指示書は必要ありません。
この違いにより、訪問看護は医療的な判断を伴うサービス、訪問介護は生活支援を中心としたサービスとして役割が分かれています。
保険の考え方の違い
訪問看護では、利用者さまの年齢や要介護・要支援認定の有無、疾病などによって、介護保険または医療保険が適用されます。要介護・要支援認定を受けている方は介護保険の利用が原則ですが、一定の疾病などに該当する場合は医療保険が適用されます。
| ケース | 適用される保険 |
| 65歳以上で要介護・要支援認定を受けている | 原則、介護保険 |
| 40〜64歳で16特定疾病に該当し要介護・要支援認定を受けている | 原則、介護保険 |
| 厚生労働大臣が定める疾病等（末期の悪性腫瘍など、別表第7）に該当する | 医療保険 |
| 精神科訪問看護指示書にもとづく訪問（認知症を除く） | 医療保険 |
適用される保険によって、訪問回数などのルールが異なります。基本的な違いを理解しておくと、利用者さまへの説明や多職種との連携に役立ちます。
記録・連携先の違い
記録の目的や情報共有の相手も異なります。
訪問看護は、病状の変化や医療処置の内容を看護記録として残し、主治医や医療機関と共有します。訪問介護では、食事・排泄・入浴など生活状況を介護記録にまとめ、ケアマネジャーや訪問介護事業所と共有するのが一般的です。
訪問看護師が知っておきたい訪問介護との連携のコツ
在宅ケアは、訪問看護師と介護を担うスタッフとの連携によって成り立っています。ここでは、ホームヘルパーやケアマネジャーとの連携で押さえておきたいポイントを解説します。
ホームヘルパーに共有してほしい情報を伝える
ホームヘルパーは利用者さまと過ごす時間が長く、変化に気づきやすい存在です。そのため、「どのような変化があれば報告してほしいか」を共有しておくことが、早期対応につながります。
具体的には、食事量や水分量、排泄状況、服薬状況などが挙げられます。たとえば、「昨日より息苦しそうでした」「食事量がいつもの半分でした」といったホームヘルパーの気付きが、状態変化を把握するきっかけになります。
訪問看護師は、こうした生活上の変化をもとにSpO₂や呼吸数、呼吸音などを確認します。そのうえで、必要に応じて主治医へ報告・相談し、医療的なアセスメントにつなげます。
専門用語を避け、分かりやすい言葉で伝える
報告内容を共有するときは、専門用語だけで説明するのではなく、相手がイメージしやすい表現を心がけましょう。
たとえば、「SpO₂が低下したら」と伝えるだけでなく、「息苦しそう」「顔色が悪い」といった、日常の様子から気づける変化も具体的に共有しましょう。「ADLが低下したら」であれば、「立ち上がりや歩行がいつもより大変そうなら」のように、介護の場面で気づきやすい言葉で伝えることが大切です。
分かりやすい言葉で伝えることで、ホームヘルパーも迷わず報告でき、必要な情報を共有しやすくなります。
ケアマネジャーへの報告は状態変化と提案をセットで伝える
ケアマネジャーは、看護師・ホームヘルパー・リハビリテーションのスタッフなど多職種からの情報を取りまとめる役割を担っています。
看護師からケアマネジャーへの報告は、状態変化を伝えるだけでなく、「転倒が増えています。安全確保のため、訪問介護の回数を増やすことも含めてケアプランを見直せないでしょうか」のように、ケアプラン見直しの提案までセットで伝えると連携がスムーズです。
状態の変化に応じた支援内容まで共有することで、多職種間で対応方針を統一しやすくなり、利用者さまの現状に合ったサービスを提供できます。
サービス担当者会議の場を活用して顔の見える関係を作る
ケアマネジャーや訪問看護師、ホームヘルパーなどの関係者が集まり、ケアプランの内容や支援方針を共有・調整するサービス担当者会議などには、積極的に参加しましょう。
顔を合わせて関係性を築いておくことで、利用者さまの状態変化を相談しやすくなります。訪問看護に転職したばかりでも、こうした場への参加が、多職種と信頼関係を築くきっかけになります。
訪問看護師になる前に理解しておきたいこと
訪問看護への転職を検討するうえで、理解しておきたいポイントをご紹介します。
訪問看護と病棟看護との違い
訪問看護では、医師がすぐそばにいない環境で、利用者さまの状態を自らアセスメントし、必要な対応を判断する場面が多くあります。また、病状だけでなく生活環境や家族の介護状況まで含めて支援することも特徴です。
病棟から訪問看護へ転職した看護師からは、「退院後の生活を実際に見ることで、病棟では気づけなかった課題が分かるようになった」という声も聞かれます。あまね訪問看護ステーションの丹後さまも、入退院を繰り返していた利用者さまが受診できなくなった背景を知り、生活を支える視点の大切さを実感したと話されます。
病棟で培った看護の経験を活かしながら、訪問看護では利用者さまの暮らし全体を見て支援することが求められます。
関連記事：“断らずに向き合う訪問看護”を支える若手チームの強み ～あまね訪問看護ステーション 丹後さんにインタビュー～
訪問看護師には多職種連携力が求められる
訪問看護では、主治医だけではなく、ホームヘルパーやケアマネジャーなど多職種との連携が欠かせません。
りんくる訪問看護ステーションでは、利用者さまを複数のスタッフで支えるチーム制を採用し、退院カンファレンスにも積極的に参加しています。病棟で培った観察力やアセスメント力は、多職種と情報を共有する場面でも強みになります。
関連記事：人を大切にする訪問看護～りんくる訪問看護ステーション 渡邉さん・堀江さんにインタビュー～
訪問看護と訪問介護の違いに関するよくある質問
訪問看護と訪問介護の違いについて、よくある質問に回答します。
Q1. 訪問看護と訪問介護は同じ日に利用できますか？
はい、訪問看護と訪問介護は、同じ日に利用できます。
医療的なケアと生活支援の両方が必要な場合などには、それぞれのサービスを組み合わせて利用することがあります。なお、同一時間帯に利用する場合は別途ルールがあり、利用者さまの心身の状況や介護の内容から必要性が認められる場合に限り、それぞれ算定できることがあります。
Q2. 訪問看護と訪問介護で時間がかぶる場合もありますか？
訪問看護と訪問介護は、原則として同じ時間帯に複数の訪問サービスを利用することはできません。そのため、それぞれの時間帯を分けて調整するのが基本です。
ただし、利用者さまの心身の状況や介護の内容から、同一時間帯の利用が必要と判断された場合は、例外的にそれぞれのサービスを同時に算定できることがあります。
たとえば、家庭の浴槽で全身入浴の介助する際、アセスメントの結果、訪問看護と訪問介護の双方による支援が必要と判断されるケースです。この場合は、例外的に両方のサービスを同一時間帯に利用し、それぞれのサービスを算定できることがあります。
同一時間帯での利用が認められるかどうかは、利用者さまの心身の状況や必要な介護の内容などによって異なります。判断に迷う場合は、ケアマネジャーや事業所内で確認しましょう。
Q3. 訪問看護と訪問介護は仕事内容が重なる部分もありますか？
入浴介助や見守りなど一見すると仕事内容が似ている場面もあります。
たとえば、入浴時、ホームヘルパーは安全に入浴できるよう身体介護をおこない、訪問看護師は血圧や呼吸状態などを確認し、医療的な視点から入浴の可否をアセスメントします。
このように、同じ利用者さまを支えていても、訪問介護は生活支援、訪問看護は医療的なアセスメントとケアを担う点が大きな違いです。
訪問看護と訪問介護の違いを理解して自分に合った働き方を選ぼう
訪問看護は医療的な視点から療養生活を支えるサービス、訪問介護は生活援助を中心に日常生活を支えるサービスです。医療行為の有無だけでなく、指示の出どころや保険制度、連携先などを理解しておく必要があります。
訪問看護への転職を考え始めた方は、教育体制や受け入れている利用者さまの特徴、多職種との連携体制なども確認し、自分に合った職場を選ぶことが大切です。
訪問看護専門の求人サイトナスキャリ（NsPace Career）では、業務内容や教育体制、受け入れている利用者さまの特徴などを比較しながら、自分に合った職場を探せます。病棟経験を活かして在宅医療に挑戦したい方は、ぜひ一度ご覧ください。
＜参考サイト・文献＞
介護保険最新情報Vol.628 平成30年3月22日｜厚生労働省老健局
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