末期がんの方への在宅看護とは？病棟との違いや訪問看護師の役割、家族支援を解説
「末期がん（がん末期）の方への在宅看護と病棟看護の違いを知りたい」「看護師経験が浅く、看取りやご家族への支援に対応できるか不安」
このように感じていませんか。末期がんの方への在宅看護では、利用者さまやご家族の価値観を尊重しながら、苦痛緩和の支援や状態変化に対応する力が求められます。病院での看護経験を活かせる一方で、在宅看護のイメージが持てず、不安を感じる看護師も少なくありません。
この記事では、末期がんの方への在宅看護と病棟看護の違いや訪問看護師の役割、ご家族への支援について解説します。在宅看護の現場や自分の経験を活かせる場面をイメージでき、今後のキャリア形成に役立つでしょう。
末期がんの方への在宅看護とは
末期がんの方への在宅看護は、医療的な視点に加え、生活支援やご家族への支援、多職種連携が必要です。末期がんの一般的な経過と、病棟看護との違いについてお伝えします。
末期がんの一般的な経過
「末期がん」に明確な医学的定義はありません。一般には根治が難しく、病状が進行し、治癒を目的とした治療が困難となった状態を指します。ステージⅣであっても治療により長期間生活できる方もおり、末期がんと同義ではありません。末期であるかは医師の判断によります。
末期がんの経過には個人差がありますが、病状が進行すると一般的に以下のような症状がみられます。
- 食事・水分摂取量の低下
- 疼痛・呼吸困難感の増強
- 倦怠感の増強
- 排泄回数・量の減少
- せん妄、不安の増強、不眠
また、亡くなるまでの経過として、数ヵ月間は比較的苦痛が少なくADLが保たれていても、数週間～数日で急激に病状が進行し、苦痛症状が強くなる場合があります。経過には個人差があるものの、急な変化にご本人やご家族が動揺し、不安を強く感じるケースもあるでしょう。
在宅看護の特徴と病棟看護との違い
「令和5年度遺族調査結果概要」によると、2021年にがんの方が自宅で亡くなった割合は、21.6％でした。前回調査（2017～2018年）の12％より増加しています。
末期がんの方への在宅看護では、治療の場である病院から、生活の場である自宅や施設へ視点が移行していきます。在宅看護と病棟看護の違いを以下の表にまとめました。
| 在宅看護 | 病棟（一般・緩和ケア）看護 | |
| 療養環境 | 住み慣れた自宅や施設など「生活の場」。生活環境やご家族との関係性を踏まえた支援がおこなわれる | 「治療の場」。集団生活のルールや治療のスケジュールが優先される場合がある |
| 生活の自由度 | 利用者さまが、その人らしい生活や価値観を尊重したケアを受けやすい | 面会時間や付き添い、食事内容に一定のルールがある |
| 医療体制 | ・医師、訪問看護師、薬剤師など多職種が連携し、生活の場で療養を支える ・病院と同レベルの検査や治療は難しい場合がある | ・医師や看護師を中心とした院内チームが24時間体制で医療・看護を提供する ・専門性の高い検査や治療も可能 |
| 利用者さま・ご家族との関係 | 日常生活の中で関わりながら、生活者としての価値観や希望を共有し支援する | 退院後を見据えて関わるが、入院期間中中心となる |
| 看護の視点 | ・病気だけでなく「その人らしい暮らし」を支えることが重要視される ・利用者さまとご家族を1つの支援単位として捉える ・意思決定支援や地域資源の活用、多職種連携が重要になる | ・全身状態の管理や、医学的な症状緩和が中心となる ・医師の説明の補足や、退院支援（退院後の生活やケアの指導）に関わる |
在宅看護は、利用者さまの生活の場での支援が軸となります。全身状態の管理だけでなく、利用者さまの希望やご家族の介護状況を踏まえ、多職種と連携して生活全体を支援するのがポイントです。
末期がんの方への在宅看護における訪問看護師の役割
末期がんの方への在宅看護において、訪問看護師は以下の役割を担います。
- 苦痛緩和や症状管理
- 医師や多職種との連携
- 意思決定支援
- 家族支援
- 看取り支援
詳しく見ていきましょう。
苦痛緩和や症状管理
在宅療養では、医療者がそばにいない時間が長くなります。医師の指示のもとで、苦痛緩和や症状管理を支援し、利用者さまができるだけ穏やかに過ごせるような関わりが重要です。
末期がんでは、疼痛だけでなく倦怠感や嘔気などさまざまな苦痛が出現し、症状に応じた薬剤が処方されます。訪問看護師は、薬剤の以下の視点で観察し、適切な使用方法について助言します。
- 効果
- 副作用の有無
- 使用のタイミング
- 頻度
また、オピオイド（麻薬性鎮痛薬）に対して「麻薬中毒になる」と考える利用者さまやご家族もいるため、不安や疑問がないか確認することも大切です。必要であれば医師や薬剤師と連携し、再度説明してもらうケースもあります。
薬剤以外にも電動ベッドやマットレス、手すりなどの福祉用具による環境調整で苦痛の軽減が図れる場合があります。利用者さまとご家族の状況を踏まえた支援が必要です。
医師や多職種との連携
末期がんの在宅看護では、利用者さまとご家族の状況変化を察知し、必要な多職種へつなぐ役割もあります。訪問看護師が連携する主な職種は以下のとおりです。
- 訪問診療医
- 薬剤師
- ケアマネジャー
- 福祉用具業者
- ホームヘルパー
- 病院のソーシャルワーカーなど
前述したように、末期がんでは症状が変化します。利用者さまの表情や睡眠状況、ご家族の疲労感など、前回訪問時との比較も大切です。
苦痛の増強やADLの低下などにより対応が必要な場合は、早期に多職種と連携します。たとえば、薬剤の調整なら医師や薬剤師、介護保険適用の方の生活支援ならケアマネジャーです。
末期がんの場合は、急激な状態悪化の可能性もあります。週末は稼働していないサービス事業所もあるため、電動ベッドやポータブルトイレなど福祉用具の導入は早めに検討しておくと安心です。介護保険サービスは、暫定ケアプランにより認定結果を待たずに利用できるケースもあります。
意思決定支援
末期がんの方の在宅療養では、看取りも含め、利用者さまとご家族が迷いながら選択する場面があります。たとえば「自宅で看取りたいが不安」「家族が大変だから入院したほうが良いのか迷う」など、療養方針は状況によって変わります。
訪問看護師は結論を押しつけず、利用者さま・ご家族の価値観や思いを尊重した関わりが必要です。医師の説明に対する受け止めや理解度を確認し、場合によっては再度医師から説明を受けられるよう調整します。
「令和4年度人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査の結果について（報告）」によると、最期を迎えたい場所を考える際に重要なことの上位3つは以下のとおりです。
- 家族などの負担にならないこと
- 体や心の苦痛なく過ごせること
- 経済的な負担が少ないこと
この結果からも、在宅看護では「在宅で看取ること」を最優先にするのではなく、利用者さまとご家族が納得できる選択を支える姿勢が求められます。
家族支援
末期がんの方への在宅看護では、ご家族も支援の対象です。末期がんの方の在宅療養では、数週間から数ヵ月と比較的短期間に、集中的な介護が必要となる場合があります。ご家族が主な介護者となると心身ともに疲弊しやすいため、負担感を軽減する方法を提案します。
訪問回数の見直しや福祉用具の導入に加え、ときにはショートステイやデイサービスなど、レスパイトの利用も1つの方法です。
なかには「自分が休むのは悪いこと」と感じるご家族もいます。「ご家族が休んで元気でいることも、自宅での生活を続けるための大事な支援です」と伝えましょう。ご家族が罪悪感を抱かないよう、休息を前向きに受け止められる声かけを意識します。
看取り支援
看取りの場面では、利用者さまが最期までその人らしく過ごせるよう支援します。ご家族が落ち着いてそばにいられる環境を整えることも、欠かせない役割です。
医師の説明を、ご家族がどのように受け止めているか確認します。不安が強い、理解が不十分な場合などは、訪問看護師から補足したり、医師へ再度説明を依頼したりします。
口頭での説明だけでは、ご家族が不安や緊張で内容を覚えきれないこともあるため、看取りのパンフレットを用いると伝わりやすいでしょう。
今後の経過や、訪問看護へ連絡するタイミングを前もって共有しておくことで、ご家族が落ち着いて利用者さまを見守りやすくなります。
関連記事：終末期看護とは？大切なこと5つや終末期患者との関わり方を紹介
末期がんの方の在宅看取りでご家族が後悔を抱えやすい場面と支援のポイント
末期がんの方の在宅看取りでは、ご家族はさまざまな選択を迫られます。「あれで良かったのか」「あのとき違う対応をしていれば」と後悔してしまうことも少なくありません。
ご家族が後悔を抱えやすい場面と、看護師の支援のポイントを表にまとめました。
| 後悔を抱えやすい場面 | 支援のポイント |
| 本人の希望を十分に聞けなかった | ・利用者さまやご家族の思いを早い段階から確認する ・療養場所や治療・ケアの希望について話し合う機会をつくる |
| 病状が変化したときにどう対応すれば良いか分からなかった | ・今後予測される症状変化を事前に説明する ・状態変化がみられた際の連絡先や、訪問・受診・救急要請などの対応方法を具体的に説明する |
| 苦しそうな姿を見て何もできなかったと感じた | ・症状を継続的に評価し、医師と連携して苦痛緩和を図る ・「ご家族はしっかりケアができている」と伝え、ほかにご家族ができるケアや見守り方を伝える |
| 介護を1人で抱え込んでしまった | ・ご家族の思いや負担感を定期的に確認する ・レスパイトや介護サービスの活用を提案する |
| もっと一緒に過ごせば良かったと感じた | ・利用者さまやご家族が大事にしたい時間や過ごし方を確認する ・利用者さまとご家族の希望や楽しみを支援する |
| 看取り後も「あのときの判断で良かったのか」と悩み続ける | ・看取り後に訪問し、ご家族の思いを傾聴する ・悲嘆に寄り添い、必要な支援につなげる |
在宅看護ではご家族も支援の対象です。看護師には、ご家族がどのような選択であっても、その思いを尊重し支える姿勢が大切です。
末期がんの方への訪問看護における基礎知識
末期がんの方への訪問看護では、病状の変化に合わせて支援内容や訪問回数を調整します。そのため、訪問看護計画書のポイントや保険制度の理解が欠かせません。
ここでは、末期がんの方への訪問看護で押さえておきたい、計画書や保険制度の基礎知識についてまとめました。
末期がんの方への訪問看護計画を立てるポイント
訪問看護計画書は、心身の状態や訪問看護指示書の内容、利用者さまやご家族の希望などを反映させて作成します。
具体策として挙げるのは、苦痛症状の管理、保清や排泄などの生活支援、ご家族の介護負担への対応、多職種連携、急変時対応などです。
同一ステーションでリハビリテーションをおこなう場合は、理学療法士や作業療法士などのセラピストとも共同で作成します。利用者さまやご家族とも共有するため、専門用語の多用を避け、分かりやすい言葉で記載します。
病状だけでなく、住環境やご家族の介護力も含めて考える点が在宅看護ならではの視点です。
末期がんの方への訪問看護における回数ルール
末期がんは「厚生労働大臣が定める疾病等の者」の「末期の悪性腫瘍」に該当します。そのため、介護保険適用の利用者さまであっても、訪問看護は医療保険適用です。
ただし、訪問看護指示書内に「末期の悪性腫瘍」と分かる記載が必要です。訪問看護指示書の記載内容は交付時にしっかり目を通し、必要に応じて修正を依頼しましょう。
通常の医療保険での訪問は原則週3日までですが、「厚生労働大臣が定める疾病等の者」に該当する場合は、週4日以上、1日複数回の訪問が可能です。病状の変化やご家族の不安、医師の指示などを踏まえ、利用者さまやご家族と必要性を相談し、訪問回数を調整します。
関連記事：訪問看護指示書とは？ルールや記入例、算定要件を実務目線で徹底解説
末期がんの方への在宅看護に関するよくある質問
末期がんの方への在宅看護にかかわるうえで、よくある疑問をQ＆A形式でまとめました。
Q1：末期がんの方のご家族に「介護が辛い」と言われたらどう対応すれば良いですか？
まずは辛いと感じているご家族の気持ちを受け止めることが大切です。そのうえで、睡眠不足や症状変化への不安など、辛く感じている原因を具体的に把握します。必要に応じて医師やケアマネジャーなど多職種と連携し、介護負担を軽減する方法を検討します。
在宅での看取りは目的ではありません。状況によっては、入院やレスパイトなど在宅療養以外の選択肢を検討したほうが、苦痛や不安の軽減につながる場合もあります。利用者さまとご家族が納得して過ごせるかたちを考えましょう。
Q2：末期がんの方を自宅で看取るまでの期間はどのくらいですか？
自宅で看取るまでの期間は、がんの種類や進行度、全身状態などによって個人差があり、一概にはいえません。看取りが近いと思われる病状変化については、医師の説明をもとに、ご家族が落ち着いて受け止められるよう丁寧に共有します。
ご家族から「あとどのくらいですか」と聞かれた場合は、看護師だけで断定せず、医師に確認しましょう。
Q3：病棟経験が浅くても末期がんの方への在宅看護はできますか？
末期がんの方への在宅看護では、「〇年以上の病棟経験が必要」といった決まりはありません。病棟勤務でのアセスメントや医療処置などの経験は、在宅看護でも役に立ちます。
ただし、訪問看護は基本的に1人で訪問し、症状の観察、アセスメント、対応の判断まで行います。末期がんの方であれば、精神面のサポートや意思決定支援も重要な役割です。
同行訪問やオンコール時のサポートなど、教育体制が整っている訪問看護ステーションであれば、無理なく経験を積めるでしょう。
Q4：末期がんの方への在宅看護にかかわれる訪問看護ステーションはどう選べば良いですか？
終末期ケアや、医療依存度の高い利用者さまへの対応に力を入れている訪問看護ステーションを選ぶと、末期がんの方への在宅看護に関わりやすくなります。
在宅看護未経験の場合は、同行訪問やオンコール時のフォローがあり研修制度が整備されていると、無理なくステップアップでき安心です。
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末期がんの方への在宅看護を理解してその人らしい療養生活を支えよう
末期がんの方への在宅看護において、看護師はさまざまな役割を担います。
苦痛緩和や症状管理だけでなく、利用者さまの希望を尊重し、ご家族の不安にも寄り添う姿勢が求められます。ほかにも、医師やケアマネジャーなど多職種との連携も欠かせません。病棟看護と異なる難しさはありますが、アセスメントや医療処置の経験は在宅でも活かせます。
末期がんの方への在宅看護にかかわりたい場合は、看取り支援の実績や同行訪問の体制、オンコール時の相談体制などを比較しましょう。
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＜参考文献・サイト＞
介護保険最新情報Vol.1266令和6年5月31日|厚生労働省老健局老人保健課
日本緩和医療学会 がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン 2020年版|金原出版株式会社
令和5年度遺族調査結果概要｜国立がん研究センターがん対策研究所
令和4年度人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査の結果について(報告)｜厚生労働省
公益財団法人日本訪問看護財団,R7年版訪問看護お悩み相談室,中央法規出版株式会社
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