訪問看護 病院連携で支える在宅医療の魅力～上高田訪問看護ステーション　中根さんにインタビュー～

社会医療法人社団健友会 上高田訪問看護ステーションの管理者・中根さんにインタビューを実施しました。病院勤務から訪問看護へ転身し、23年間在宅の現場で経験を重ねてきた中根さんの歩みを軸に、未経験から訪問看護に挑戦する際の不安や、それを支える教育体制、チームの支え合いについて伺います。訪問看護に一歩踏み出したい看護師の方に向けた内容です。

【※本記事はNsPace Careerが事業所向けに提供している「特集記事掲載サービス」によるものです。取材・撮影・編集はNsPace Careerが担当しました。】

病院勤務から訪問看護へ、23年の歩み

都内の落ち着いた住宅街にある上高田訪問看護ステーション。ここで管理者を務める中根さんは、訪問看護一筋で23年のキャリアを重ねてきました。

―これまでのご経歴について教えてください

「新卒で病院勤務していました。呼吸器科の結核病棟に長くいて、その後は外科や緩和ケアなども経験して、トータルで9年ほどですね」

病院での経験を積んだ後、ライフスタイルの変化をきっかけに転職を決意されたそうです。

「引っ越しをして、自宅の近くで働けるところを探していたんです。たまたま近所の診療所に問い合わせたら、同じ法人で訪問看護もやっていると知って。面接の中で『訪問看護もどうですか』と勧めていただいて、そこから訪問看護師としての道が始まりました」

当時はまだ訪問看護に強いイメージがあったわけではなかったと振り返ります。

「ちょうど介護保険が始まった頃で、在宅医療が少しずつ注目されていた時期でした。興味はありましたが、正直なところ、よく分からないままスタートした部分もあります」

それでも、上高田訪問看護ステーションは介護保険開始以前から在宅医療に取り組んでいた歴史あるステーション。基盤が整っていたことで、自然と業務に馴染んでいけたと話します。

「すでに土台ができていたので、教えてもらいながら理解しやすかったですね」

現在では、当初3つあったステーションはサテライト化し、地域に広がる体制へと進化。その中でも上高田訪問看護ステーションは最も歴史が長く、規模も大きい拠点として役割を担っています。

精神訪問看護で感じたやりがいと学び

これまでの経験の中で印象に残っていることを伺うと、「さまざまなお宅に伺ったことすべてが学び」と中根さんは穏やかに語ります。

「本当にいろんなお家に行かせていただいて、いろんな方と関わる中で、自分の経験になったと感じています」

中でも印象的だったのが、精神訪問看護との出会いでした。

「途中で精神科訪問看護の研修に出させてもらって、そこから関わるようになりました。自分にはすごく合っていると感じて、やりがいを持って取り組めています」

精神訪問看護の特徴について、こう続けます。

「介護保険の訪問に比べて、精神科訪問看護は関わる職種が少ないケースも多くて。介護保険だと、ケアマネージャーやヘルパーなどが関わりますが、精神科訪問看護だと相談支援員と訪問看護師だけ、ということもありますね。その分、看護師が頼られる場面が多いんです」

「ただケアをするだけではなくて、その方がこれから社会の中でどう生活していくかを見据えて関わることが求められます」

医療と生活、そして社会とのつながりを意識した関わりは、広い視点で利用者さんを看ていく訪問看護ならではの学びにつながっているようでした。

病院連携で支える在宅医療のかたち

上高田訪問看護ステーションの大きな特徴の一つが、法人内にある中野共立病院との連携です。

―事業所としての強みを教えてください。

「やはり病院との連携が大きいと思います。『ほぼ在宅、ときどき病院』という形で、ご自宅での生活を続けながら、必要なときには入院もできる体制があります。レスパイトを含めて、長くご自宅で過ごしていただけるように支えています」

さらに近年は、電子カルテの共有によって連携が強化されました。

「病院の記録もステーション内で見られるようになったんです。入院中の様子が分かるので、在宅でのケアに活かしやすくなりました」

利用者さんは介護保険が6割強、医療保険が4割弱。精神疾患や障がいを抱える方も多く、幅広いケースに対応しています。

「本当にいろんな方がいらっしゃって、日々学びがありますね」

働きやすさを生むチームの関係性

現在、ステーションには約15名の看護師とPTやOTが在籍し、サテライトも含めて地域を支えています。また、中野共立病院からＳＴに訪問してもらうこともあります。

「それぞれ個性はありますが、基本的には仲が良くて働きやすい職場だと思います」

若手からベテランまで幅広い世代が働く中で、大切にしているのは“ささえあい”です。

「体力的なことや子育てなど、それぞれ事情がありますが、お互いにカバーする意識がありますね」

その雰囲気は、自然と笑顔の中で生まれているといいます。

「長く働いてもらうには、そこが大事かなと思っています」

勤務時間も特徴の一つです。

「終業が16時50分なので、それを魅力に感じて働きたいと来てくださる方もいます」

休日やオンコール体制も工夫されています。

「日曜日は事業所自体がお休みです。（個別に訪問が必要な場合は除く）祝日も、平日の稼働の半分程度にしています。オンコールは、以前まで各事業所で担当していました。今は一元化して、1人当たり月3～4回程度になりました。オンコールの回数が減って、心身ともに負担は軽くなっていますね」

―有給休暇の取得率はどのくらいですか

「希望のほぼ100％ですね。女性の場合は“生理休暇”を用意していて、必ず毎月休みを1日とってもらっています」

訪問スケジュールも無理のない範囲になっています。1日の訪問は5～6件で、事業所から自転車で15分くらいのエリアを回ります。

幅広い年代が働いているからこそ、継続できて無理のない勤務体制になっています。

未経験でも安心できる教育とサポート

訪問看護において、多くの方が感じる不安。それが「ひとりで訪問すること」です。

「やっぱり一番のハードルは、ひとりで行くことだと思います」

その不安を軽減するために、段階的な教育体制が整えられています。

―具体的にはどのような教育体制なのでしょうか

「最初は集合研修をして、その後は同行訪問を繰り返して、だいたい2週間くらいかけて慣れてもらいます。自転車で訪問しますが、道を覚えていくのも大変だと思うのでそういった点でも慣れていただく期間にしています」

また、利用者さんのケアを手順書にしてタブレットに入れて共有することで、誰でもすぐに確認できる仕組みがあります。

「困ったときにはすぐに電話で相談できる体制も整えています」

各スタッフに、社用携帯電話が支給され、連絡がすぐにできるようになっています。

同行訪問の期間が終わると、1人で訪問しますが独り立ちのタイミングはそれぞれ。

「看護師さんのスキルや訪問先の状況も見ながら判断しています」

実際に不安を感じたスタッフへの対応についても教えてくださいました。

「訪問内容や関係性の築きやすさなども考慮しながら、その方のこれまでの経験や得意分野に近いケースから担当してもらうようにしています」

その積み重ねが、継続につながっているといいます。

「まずは楽しさを感じてもらうことを大事にしています」

看護部長の渡邉さんも、フォロー体制の重要性をこう語ります。

「ひとりで判断する不安に対して、しっかり支えられる体制があることで、訪問看護の楽しさに気づいてもらえると思います」

―最後に訪問看護への転職を考えている方へメッセージをお願いします

「いろんな年齢層の経験がそろっていることが、うちのステーションの強みです。全く初めてでも経験が積めます。訪問看護って、敷居が高く感じるかもしれないけど、実は利用者さんのすぐ近くで看護の本質や濃い看護ができる場所。ぜひ経験してほしいなと思います。続けていけるように全力でサポートしますよ！」

訪問看護未経験だった中根さんだからこそ伝えられるメッセージです。

また、看護部長の渡邉さんも隣でうなずきながら続けます。

「当法人は、在宅医療に力を入れ、地域が求めていることに応えていくことを大切にしています。“利用者さんの生活の視点でとらえる“ためのフィールドがたくさんあります。退院支援や在宅看護に関心がある方にとって、まるっと経験できる場所だと思っています」

インタビュアーより

穏やかな語り口の中に、長年積み重ねてきた経験と、スタッフへの温かいまなざしが感じられるインタビューでした。訪問看護のやりがいだけでなく、不安や戸惑いにも丁寧に寄り添いながら支えていく姿勢が印象的です。地域に根差した看護を楽しみながら学ぶことができるので、訪問看護が未経験の方にも安心です。新たなチャレンジをしてみたい看護師さんにおすすめです。

事業所概要

事業所名：社会医療法人社団健友会 上高田訪問看護ステーション
住所：東京都中野区上高田1-50-7

事業所紹介ページ：https://ns-pace-career.com/facilities/14514